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某社區有一位67歲的孤寡老人，常年患冠心病，前一段時間感到憋悶，在社區按照冠心病治療有一段時間沒有好轉。社區醫生覺得他有加重趨勢，申請了中日友好醫院互聯網醫院的聯合門診，呼吸專家通過互聯網醫院這個平臺，使用自主研發的“遠程數字智能聽診器”進行檢查，做了準確的診斷，為患者開出處方，并且通過一段時間的互聯網復診，患者已經痊愈。

以上案例，來自中日友好醫院近期關于智慧醫療的分享。可見，互聯網技術為診療帶來新路徑，也為遠程診療提供了新模式。未來，它將加強優質醫療資源的縱向流動，并助力其下沉到基層。本篇將采訪中日友好醫院遠程醫療中心主任盧清君，探討互聯網醫療體系的發展定位以及運營思考。

配合發展的三種互聯網醫療模式

對于“互聯網+醫療”的理解，首先要厘清互聯網診療、遠程醫療以及互聯網醫院三者之間的關系。盧清君主任介紹道不得對首診患者開展互聯網診療活動，“互聯網+醫療”的準入分為三種形式：互聯網診療指的是利用本院醫生、本院平臺對本院的患者進行長期的連續的診療；遠程醫療本是醫療機構原來就自有的屬性，主要是醫院和醫院之間的會診模式；互聯網醫院則是允許醫院邀請本院和其他醫院醫師，對患者進行互聯網診療活動，包括遠程診療活動。互聯網醫院的范圍更大，對執業醫生的要求更高，同時對監管的措施要求會更嚴格。”這三種形式互相結合在一起：互聯網醫院是一種組織結構，其利用所依托的實體醫院的學科資源、互聯網平臺和運營團隊結合在一起，經過統一調配和管理，能夠更好地服務于遠程會診與互聯網診療。” 他認為，很大程度上，互聯網+醫療有利于優化醫療資源配置和提升效率。

在盧清君看來，互聯網+醫療在中國的定位有兩個方面：一是幫助優質醫療資源下沉，提升基層的常規診療能力；二是利用信息技術便民惠民，通過智慧醫療、智慧服務和智慧管理不得對首診患者開展互聯網診療活動，讓就醫更方便，醫療資源使用更高效，從而推動分級診療。

本文開頭的例子，就體現了遠程會診的作用。2018年 《互聯網診療管理辦法》明確提出互聯網上不得首診，如何滿足初發病患者的網絡就診需求？盧清君向奧一新聞記者分析道，政策在關閉互聯網首診大門的同時也開放了另外一扇大門：遠程聯合門診。盧清君指出，在2018年《互聯網醫院管理辦法（試行）》文件第十九條明確指出了解決新發疾病首次就診需求的方式：患者在實體醫療機構就診，可以通過互聯網醫院平臺邀請其他醫院的專家聯合診治。很多機構把這種模式設置為“遠程聯合門診”，患者出現新發疾病時，可以到本地醫療機構“基層首診”，通過互聯網醫院邀請專家在線，指導本地接診醫師第一時間給患者執行有效的診療。

今年5月，中日友好醫院互聯網醫院正式揭牌運行。據悉，該互聯網醫院將互聯網診療和遠程醫療融合在一起，在實體醫院確診的患者在互聯網醫院復診時，如果接診專家發現其有重大病情變化或原診斷錯誤，可引導患者在當地就診并通過遠程醫療申請專家會診，或通過互聯網醫院平臺轉診到大醫院。

打破虹吸效應 實行分級診療

如今，各大省市的三甲醫院每天依然門庭若市，大多數大醫院的醫生仍超負荷工作。優勢醫院借助自身品牌的天然優勢，把本該在其他醫院或者基層醫院服務的骨干和領軍人才吸引過來，在業內被稱為“虹吸效應”。“虹吸效應”不僅吸走了基層醫院的人才，也同步“掏空”了基層醫療的病源。 打破“虹吸效應”，滿足群眾看病需求，分級診療勢在必行。

盧清君認為，遠程聯合會診恰恰可以避免“互聯網首診”帶來的患者虹吸現象。他介紹道，針對醫療資源分配不均現狀，國家的解決方案之一就是建立遠程醫療協同網絡，即每家醫院都是網絡上的一個節點。當病人需要到線下就診，協同網絡可以協調地方醫院來接診。協同網絡定期給地方醫院的醫生開展培訓，提升基層醫師的規范化診療水平，是取得患者信任的基礎。“基層的醫生可以在聯合門診過程中學習專家接診的技巧，提升自身接診能力，這才是推動分級診療的舉措。”在盧清君看來，遠程聯合會診至少能讓基層的醫生有專科專家指導，這是互聯網+醫療在中國能夠發揮的一個獨特作用。

在國家衛健委上周舉辦的新聞發布會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，目前，分級診療取得了階段性成效。截至2020年底，重點人群的家庭醫生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內就診率已經達到94%。雙向轉診更加有序，特別是患者下轉的人次逐年增加，年均增長率達到38.4%。急慢分治初見成效，日間手術試點病種已經達到120種，各種模式醫聯體目前超過1.5萬個，為提供一體化、同質化的醫療服務提供了有力支撐。