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醫院排隊機叫號機系統 【百姓富的幸福安徽】跨省異地就醫將可直接結算

2023-10-18 11:24

12月12日,記者從省政府新聞辦舉行的新聞發布會上獲悉,從明年元月1日起,國家跨省異地就醫直接結算政策將在我省正式落地實施,此舉將進一步緩解參保群眾“異鄉愁醫”“跑腿墊資”的難題。據悉,我省堅持政策優化集成、管理統一規范、業務協同高效、服務精準便捷的原則,重點聚焦參保群眾異地就醫中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉診轉院和在外急癥證明難等難點堵點痛點問題,統一全省跨省異地就醫直接結算政策,簡化業務經辦流程,健全異地就醫業務協同機制,規范醫保經辦機構和定點醫藥機構服務行為,讓群眾異地就醫更順心、更省事、更便捷。無需患者墊付費用省醫保局副局長汪和平在新聞發布會上介紹,跨省異地就醫直接結算,是指我省參保群眾到省外就醫時,凡是符合醫保報銷政策范圍內的醫療費用,均可憑醫保電子憑證或社保卡等就醫介質在異地就醫定點醫療機構辦理醫保直接結算,僅需支付個人承擔的部分。不需要先墊付醫療費用,再拿就診發票、住院明細等材料回參保地醫保經辦機構手工報銷。2023年1月1日起精準就醫,國家跨省異地就醫直接結算政策將在我省正式落地實施。2025年底前,全省醫保異地就醫結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全,醫保信息平臺支撐作用持續強化,異地就醫結算能力顯著提升。

住院跨省直接結算率提高到70%以上。報銷執行“就醫地目錄,參保地政策”即將實施的新政統一了跨省異地就醫直接結算基金支付政策,執行“就醫地目錄、參保地政策”;支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇;明確跨省臨時外出就醫人員報銷政策,已辦理轉診的,醫保支付比例下降10個百分點;未辦理轉診的,醫保支付比例下降20個百分點。新政還簡化了備案人員分類。將原來異地就醫4類備案人員(異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫人員),統一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員2大類。異地就醫備案更加人性化汪和平介紹,新政進一步優化了異地就醫備案管理,明年元月1日執行后,將帶來四個方面變化。首先是改變了原來不能補辦異地就醫備案的規定。參保人員跨省住院就醫出院結算前補辦異地就醫備案的,視為有效備案,參保人員補辦備案后也可以享受直接結算服務。其次是實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時,若暫時無法提供備案材料的,允許以個人承諾方式辦理備案;對無第三方責任的外傷醫療費用,經參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后,也能納入跨省異地就醫直接結算。

第三,統一了全省異地就醫備案有效期。對異地長期居住人員,一次備案、長期有效,對臨時外出就醫人員,一次備案、12個月有效。最后是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫結算時,醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的標準;跨省異地長期居住人員備案有效期內回參保地就醫的,仍執行參保地規定的本地就醫時的標準。需要提醒的是,隨著異地就醫醫保服務不斷便捷,相應的管理也更加精準、嚴格。比如,以個人承諾方式辦理備案的,當次可享受不降低報銷比例的醫保待遇,但是承諾人未在1個月期限內補齊備案材料,就不能享受異地長期居住人員醫保待遇。再比如精準就醫,如果外傷存在他方責任,患者通過個人承諾方式,按照意外傷害享受異地就醫直接結算,就屬于騙保行為,超過一定數額還將被追究刑事責任。(安徽商報融媒體記者張永)

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