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“到底哪個醫生說的對？”

今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時間，“嘴里出現很多白色的皮，喝水都疼”。受當時疫情影響，他決定通過在線問診尋找病因、解決痛苦。

可是，他問診的幾個醫生，給出了幾個完全不同的診斷結果，這讓夏亮很迷惑，也對在線問診的準確性產生了疑問。

這樣的經歷并非個例。根據中國互聯網絡信息中心今年發布的第49次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》，截至2021年12月，我國在線醫療用戶規模達2.98億，同比增長38.7%。而隨著互聯網診療快速發展，誤診白診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象也紛沓而至，成為埋在行業里的一顆顆“暗雷”。

針對上述問題，堵漏排雷的監管舉措持續推進。從2018年國家衛健委、國家中醫藥管理局頒布《互聯網診療管理辦法（試行）》對醫療機構在線開展復診作出明確規定，到近日公布的《互聯網診療監管細則（試行）》保證“隔空”診療透明規范，一張保障互聯網診療質量的網越織越密。

在線問診誤診頻現

診斷結果五花八門

夏亮向《法治日報》記者回憶說，當時他在線問診的第一位醫生，是某三甲醫院口腔科醫生。給對方看過自拍的口腔照片并文字描述相關癥狀后，該醫生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”，稱“吃點消炎藥，多喝水，好好休息就沒事了”，隨后開具消炎藥處方，囑其線下購藥。

遵醫囑服用消炎藥3天后，未見好轉，夏亮便在另外兩個平臺上選了3位醫生進行問診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結果：有醫生認為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有醫生診斷為“口腔發炎”，還有醫生稱是“念珠菌感染”。

這3位醫生均為其開具了不同的藥，搞得夏亮一頭霧水。

他不敢再輕易吃藥，之后去市里一家線下醫院就診，確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥后病情緩解了。

北京某口腔醫院一位資深醫生告訴記者，念珠菌感染對口腔科醫生來說其實不難判斷，之所以會出現“同樣的圖文，診斷結果不一致”的情況，主要原因還是由于在線問診的局限性。

“口腔科醫生線下問診時，除了觀察口腔情況、詢問病情，還會按壓、觸摸，綜合判斷得出結果。而在線問診醫生只能憑借圖文，很難準確判斷，更不用說開具處方了。”該醫生解釋說。在他看來，患者在網絡問診時可以上傳線下醫院拍攝的片子、出具病理報告等進行復查、復診或咨詢，但不能首診。

近年來，“互聯網+醫療健康”發展迅速。從互聯網醫院到明確常見病、慢性病患者互聯網問診可進行醫保報銷，從網售藥品到核心診療再到互聯網醫保，各地出臺方案積極支持在線醫療全面發展，筑牢了在線醫療用戶規模增長基礎。

與此同時，像夏亮這樣就同一病癥在線問診多名醫生，卻得到五花八門診斷結果的現象也屢見不鮮。

北京某高校大三年級學生張興澤自稱是一個“愛生病的人”，最近幾年來，他經常用到在線問診平臺，使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。

印象最深的一次是，他皮膚起了一些小紅點，奇癢無比，為了快速解決問題，他打開一個在線問診App，在皮膚科挑選了一名“看標簽很專業”的醫生，花了109元進行圖文問診。結果醫生跟他說，可能患上了一種皮膚病，建議購買相應的藥物進行治療。后來他去線下醫院進行詳細檢查，結果是吃菠蘿過敏了。

“在線問診方便是方便，但描述病癥一般限于文字和圖片，容易出現誤診或者診了白診的情況。”張興澤說。

受訪的多名業內人士一致認為，“隔空”診療并不適合所有患者，常見病、慢性病的復診，是較長時間以來互聯網診療的定位。不過，對于何為復診，業內一直缺少具體標準，導致出現一些監管真空。

先選藥品再開處方

AI開處方患者買藥

除了問診，購買處方藥是“互聯網+醫療健康”便民的另一個特色。然而，記者在調查中發現，一些互聯網醫療平臺卻采用“先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方”的操作方式。

家住湖南懷化的謝麗曾在2020年初給她4歲的孩子在線下醫院買過蒲地藍消炎口服液，當時醫生為其開具了處方。今年3月，由于孩子再次出現相似癥狀，她嘗試著在某線上購藥平臺購買這一款藥，很快她就被平臺方轉到“線上問診”版塊。她將兩年前的處方上傳后，“醫師”立即給她發來了購買鏈接。

記者近日在某購藥平臺下單處方藥左氧氟沙星膠囊后，平臺提示“請選擇線下已確診疾病”。記者在“疾病欄”隨機勾選了幾項，“處方/病歷/檢查報告欄”空著，并確認“已確診此疾病并使用過該藥，且無過敏史、無相關禁忌癥和不良反應”，很快便通過了驗證，提交清單后自動問診，系統跳至問診版塊。