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作者：倪滬平 浙江省醫療保障局改革發展處（政策法規處）處長、清華訪問學者

在此次新冠疫情防控戰中，許多省市實行了比較嚴格的城市管控措施，為了防止院內交叉感染和外出次生傳播風險，除了國內互聯網醫療全力推進線上醫生免費咨詢服務外，部分省市先行探索醫保線上支付，鼓勵醫保定點醫療機構開展線上支付，目前主要定位在慢性病和常見病的網上復診。

從2月10日起，浙江省為保障慢性病患者疫情期間用藥連續性，同時減少慢性病患者往返醫院頻次，降低人流聚集帶來的風險，醫保部門支持有積極性有條件的醫院開通網上慢病復診，積極探索“互聯網+醫療+醫保支付+物流配送”模式。各地具有互聯網診斷條件和積極性的醫院，向醫保部門提出申請，希望醫保部門支持開通，并在保證支付安全前提下，對網上慢病復診相關費用給與支付，以方便慢病患者復診。杭州、寧波、溫州、臺州、衢州等設區市和省本級已陸續開通慢病線上醫保支付與配送業務。2月13日，天津市醫保局出臺關于在疫情意見支持定點醫療機構開展互聯網診療服務的通知，引導并規范定點醫療機構在疫情防控期間，依托已注冊審批的互聯網醫院、互聯網診療平臺提供互聯網診療服務，醫保則在協議管理、系統對接、醫療服務項目管理、總額管理、監督監管等方面予以規范和支持。

在疫情期間，圍繞打贏疫情防控戰，醫保部門堅持“民有所呼、我有所應”的為民服務理念，第一時間在互聯網醫療領域作出最大努力的探索。這是新時期現代醫保治理新機制新優勢的集中體現。從近及遠，未雨綢繆，醫保部門可以提前謀劃疫情結束后的互聯網醫療機構定點管理，將疫情期間實踐總結成熟的做法進一步用制度形式固定下來，成為醫保定點管理的新內容新領域。按照前期相關課題研究成果，需要集中關注以下6個關鍵環節：

一、醫院管理問題

目前，互聯網醫院按照是否有線下醫院支撐，分為兩類：一類是有線下實體醫院為支撐的線上醫院；一類是沒有線下實體醫院為支撐的純粹線上醫院。按照衛生健康部門相關管理要求，當前主要是第一類互聯網醫院。

2018年9月《互聯網醫院管理辦法（試行）》第四章中明確指出，互聯網醫院應當嚴格按照國家法律法規加強內部各項管理：一是互聯網醫院應當建立互聯網醫療服務不良事件防范和處置流程，落實個人隱私信息保護措施，加強互聯網醫院信息平臺內容審核管理，保證互聯網醫療服務安全、有效、有序開展。二是互聯網醫院提供診療服務的醫師，應當依法取得相應執業資質，在依托的實體醫療機構或其他醫療機構注冊，具有3年以上獨立臨床工作經驗。互聯網醫院提供服務的醫師，應當確保完成主要執業機構規定的診療工作。三是省級衛生健康行政部門與互聯網醫院登記機關，通過省級互聯網醫療服務監管平臺，對互聯網醫院共同實施監管，重點監管互聯網醫院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護和信息安全等內容。將互聯網醫院納入當地醫療質量控制體系，相關服務納入行政部門對實體醫療機構的績效考核和醫療機構評審，開展線上線下一體化監管，確保醫療質量和醫療安全。四是縣級及以上地方衛生健康行政部門應當向社會公布互聯網醫院名單及監督電話或者其他監督方式，及時受理和處置違法違規互聯網醫療服務的舉損，發現不符合本辦法規定的，應當及時告知相關主管部門。

此前，相關課題研究成果發現，線上、線下醫院排名存在正相關，其專科排行榜相關度及相似度是有一定差異的，并且不同在線醫療平臺的醫院排名是具有個體特征的。這也就表明在進行互聯網醫院的管理時，并不單單只是對線上醫院進行管理，我們還應該注意線下醫院的聲譽、醫療服務信息、醫療健康平臺信息共享等，以便為用戶分辨虛假信息提供引導。

因此，為確保醫保為參保人員購買優質醫療服務，在起步初期，醫保部門應將線下醫院的專科管理水平，作為是否將線上互聯網醫院納入醫保定點范圍的重要指標。